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各位版友大家好,
家人在2014年跟中國人壽買了安心照護終身保險,從去年2017年開始,有些症狀出現,一
開始覺得是眼睛不好,看不清楚的關係,後來就停止上班,到今年當然也無法騎車跟開車
了,無法自己準備三餐,外出會迷路,如果一起出去也要陪同上廁所,不然他從廁所出來
就直接失去方向,漸漸的連字看著寫也寫不出來了,自己的名字也簽不出來,自己換衣服
會換不好,需要人幫忙,生活起居常要人協助及照顧等等...今年經醫生確診為阿茲海默
症,醫生也開了診斷證明
眼睛越來越不好(現在已左眼全盲,右眼的視野只剩一小區域)的部分,經眼科醫師做過各
種詳細檢查說眼睛沒有問題,眼科及精神科醫師都認同是失智引起眼睛問題。向中國人壽
申請理賠後、收到的回覆如下,
保險公司卻認為我家人的症狀跟保險公司所謂的阿茲海默症不符
請問現在該何申訴呢?我家人是真的得了阿茲海默症,且也符合他說的三項以上,甚至六
項都符合了,但是保險公司卻否認醫生的診斷...
有人遇過類似的事情嗎?現在我能怎麼做呢?
懇請大家幫幫忙了,謝謝大家。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.160.48.3
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1538192494.A.C2F.html
※ 編輯: smilewings (118.160.48.3), 09/29/2018 11:45:05
但是都符合條款上的敘述,請問為什麼不能賠呢?失智症並不會導致完全不能走路躺在床
上啊,那個應該是癱瘓吧。
※ 編輯: smilewings (223.140.212.239), 09/29/2018 13:08:39
不管是什麼慢性疾病,後期都是躺在床上了...
※ 編輯: smilewings (223.140.212.239), 09/29/2018 13:49:19
我們申請當初有附上巴氏量表及CDR量表
to joy: 是只要符合三項或以上就可以,不是六項唷。
※ 編輯: smilewings (114.136.124.178), 09/29/2018 20:38:30
當初買保險的業務在我們要申請理賠時,已經去保經了,但還是有幫我們聯絡中壽,後來
是中壽的理賠員跟我們聯絡後續的處理。
要申請理賠時,中壽有來家裡簽一些同意書,同意他們去醫院調閱病歷。
時間點認定不太清楚是什麼意思,我們是2014買的保單,直到2017年生活都很正常,都能
騎車開車去上班,後來才開始滿快速的退化,就去看醫生了。從能上班到寫不出自己的名
字,真的很快。
跟理賠員有過兩次通話,第一次他說醫師的確診沒錯,不過有兩項程度不夠(好像說是自
食和沐浴,後來好像又有提行走),我們跟他據理力爭,我們跟理賠員說她是失智没辦法
料理三餐,外出行走都要人陪,不然會迷路,沐浴的先前準備及事後穿戴常需協助,後來
理賠員說再請示主管。第二次打來就是說沒過,我們就請他寄理賠通知書來,收到的通知
書上也只寫不符合,但沒寫哪裡不符合。而失智症的理賠標準條文中,也沒明確定義寫到
什麼程度才理賠、只有寫"經常須他人加以扶助"
※ 編輯: smilewings (118.160.48.3), 09/29/2018 23:26:59
可以看第一行,最上面是寫"導致無法自理三項或以上的日常生活活動者",這三項或以上
皆不能自己為之,經常須他人扶助,所以巴氏量表上的進食洗澡及穿脫衣服三項,就有符
合要求了才是。
我們目前也打算再問詳細一點,謝謝你~
※ 編輯: smilewings (118.160.48.3), 09/30/2018 00:26:32
感謝各位版友的回覆及站內信,對我們幫助很大,看了各位的意見之後,我們決定先寄一
封信給中壽,表達對於審核不通過的不了解之處,請他們盡快回覆。後來隔天就接到理賠
專員的電話,表示按契約規定通過理賠,從寬認定。
在電話通知的隔天,也馬上派了專員來跟我們簽請款申請單,說理賠金當天就會入帳,紙
本的理賠審核給付通知書過了幾天我們也收到了。
最後能夠順利解決真的是太好了...真的感謝大家的意見和幫助。謝謝大家!!
※ 編輯: smilewings (36.226.78.73), 10/10/2018 07:11:00
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